保险理赔专家详解：医疗险理赔到底难不难？

银财昆山 · 发表于 2012-4-7 17:11

银财昆山：又快到一年的“3?15”，从统计的金融保险类投诉来看，消费者仍感觉医疗保险的理赔多有障碍。那么，为什么总有消费者反映医疗险理赔难？如何确保消费者的保险权益？保险理赔专家表示，实际上，医疗险理赔有很多特点，消费者可以走出“投保容易理赔难”的误区。

如实告知合规投保

一位想要投保住院医疗险的消费者，每日有大量饮酒史，并且已经有肝脏的损害，如果投保时在投保单的“健康告知”中明确告知相关信息，那么保险公司在核保时很可能将肝脏相关疾病排除在保障之外；但若此消费者隐瞒或忘记告知相关信息，那么其日后若因肝炎或肝硬化等疾病住院，相关住院费用就很有可能会被保险公司拒赔。

提醒：一般来说，在健康险保险合同中通常都有规定，“不承保合同生效前的任何疾病或症状”，这是为了避免客户“带病投保”的道德风险。中德安联保险理赔部专家解释说，对于投保人来说，购买医疗保险产品，向保险公司如实告知年龄、健康状况和既往病史等信息非常重要。因为这些信息会影响到保险公司的承保决定以及保费水平。而医疗保险拒赔的典型原因之一就是因为投保人、被保险人在投保过程中未尽到如实告知义务。

看清条款识别要点

理赔专家表示，常看到一些客户在收到保险公司的“拒赔通知”时才大呼：“我不知道这个病不在承保范围内。”“我不知道这个属于免赔额。”

提醒：避免这种理赔预期落差的一个重要途径，即是在投保时仔细阅读条款。其实，为了帮助投保人更好地认识和购买人身保险产品，保护消费者的合法权益，中国保险监督管理委员会需要投保人在填写投保单之前认真阅读人身保险投保提示书。

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